水中芭蕾，镜善镜美——我院成功开展持续灌流模式的耳内镜下中耳胆脂瘤切除术
近日，我院眼耳鼻喉科成功完成一例经耳内镜下右中耳胆脂瘤切除术+人工听骨植入术+鼓室成型术，打破既往经显微镜下耳后切口乳突根治术治疗中耳乳突胆脂瘤的传统观念。
在持续灌流模式下，能保持镜头的持续清晰状态，有助于内镜下的单手精细操作，实现内镜下经耳道高效磨骨，并且解决内镜相关热损伤问题，使内镜下中耳胆脂瘤彻底清除成为一个简单而有效的手术方式，标志着我院耳科内镜下手术技术迈向一个更新的台阶。
案例分享
患者赵某某，男，54岁，因“右耳流脓伴听力下降10年”入院，患者10年前无明显诱因出现耳流脓，伴听力下降、耳鸣不适，平素自行口服消炎药物治疗，但症状未见明显好转，并呈持续性慢性进行性加重。以“慢性化脓性中耳炎”收治入院。入院后完善耳内镜检查(图1)示：右侧外耳道见白色豆渣样分泌物，清除后见鼓膜松弛部胆脂瘤上皮聚集，松弛部穿孔，肉芽增生，紧张部尚完整。耳部CT（图2/3/4）示：右耳中耳乳突腔内见软组织影，听骨链缺失，考虑中耳乳突胆脂瘤？纯音听阈测试：右耳极重度耳聋。故拟行“经耳内镜下右中耳胆脂瘤切除术+人工听骨植入术+鼓室成型术”。
术中经耳内镜下见鼓膜松弛部胆脂瘤上皮聚集，松弛部穿孔，肉芽增生，紧张部尚完整。持续灌流模式下，自耳道口粘膜与皮肤交界处，自外耳道5点至1点钟方向切口外耳道皮肤，制作外耳道鼓朋瓣，使其形成带蒂皮瓣，探查见上鼓室及后鼓室有大块状白色胆脂瘤上皮，清除胆脂瘤上皮，见残余锤骨柄，锤骨头及砧骨缺失，镫骨上结构尚完整，取出残留锤骨柄，使用眼耳鼻喉微动力系统套上耳科磨钻在持续灌流模式下磨除外耳道后壁及部分上壁骨质，暴露乳突腔及上鼓室，完整清除乳突腔及上鼓室内胆脂瘤上皮，检查无胆脂瘤残留，触及镫骨见圆窗反应可，植入听小骨假体，重建听骨链，取耳屏软骨及软骨膜重建鼓室（如图5/6/7/8）。
术后回访：术后2周复查见术耳外耳道皮肤已愈合，未见分泌物流出，听力较前有所提高。
与显微镜相比，耳内镜技术特点鲜明，内镜下的锥形视野在狭窄空间内可以做到广角观察，在深在的组织结构内应用更具优势；其广角视野可有效减少磨骨，最大程度保存正常的结构，避免显微镜操作时为实现暴露目的而造成的结构牺牲。
通过不断的临床实践，耳内镜下持续灌流模式技术实现了以下的技术特点，可以在临床中对耳外科医生带来非常显著的帮助：
1
一定程度上解决了手术中出血对手术操作的影响；
2
持续灌流模式可以使病变与正常结构界限更加清晰，增加手术安全性，减少病变残留；
3
术中进行水下磨除骨质的操作优势明显；
4
镜头在水下可以持续地维持抵近观察和操作，不必担心镜头温度过热引发的精细结构热损伤风险；
5
较传统的耳内镜手术模式可以显著缩短手术时间；
6
没有增加原有耳内镜手术的难度和复杂程度。
眼耳鼻喉科简介
我院眼科、耳鼻咽喉头颈外科始建于2012年，经过多年的努力奋斗，不断创新，目前开设门诊部和住院部两个部门，拥有高端内镜手术显示系统、耳鼻咽喉综合治疗台、硬性内镜检查系统、软性纤维鼻咽检查系统、听力室、微波治疗仪、红光治疗仪、全自动电脑验光仪、非接触式眼压计、眼科A、B超检查仪、角膜内皮细胞计数器、全自动电脑视野计、光学相关断层扫描（OCT）、数字眼底造相检查仪等先进设备。现耳鼻咽喉头颈外科已开展耳内镜下各型中耳炎的鼓室成型术、听骨链重建术、乳突根治术、耳石复位治疗、鼓室内注药治疗、鼻内镜下各型鼻部炎症性疾病及鼻腔鼻窦肿瘤微创外科治疗、鼻颅底肿瘤切除术、鼻腔泪囊吻合术、眶减压术、脑积液鼻漏修补术、鼻中隔矫正术、鼻中隔穿孔修补术、气管切开术、扁桃体等离子射频消融术、腺样体等离子射频消融术、腭咽成型术、经支撑喉镜喉良性肿瘤切除术及各种眼耳鼻喉科常见门诊手术；以耳内镜显微外科、眩晕、鼻内镜外科、鼾症外科及儿童耳鼻喉科为重点，手术范围涵盖耳鼻咽喉头颈外科各个领域，并逐渐形成了耳鼻咽喉头颈外科微创手术的临床特色。眼科已开展了白内障超声乳化+人工晶体植入术、眼球摘除+义眼台植入术、翼状胬肉切除术。
专家简介
眼耳鼻喉科主任，毕业于遵义医学院眼耳鼻喉科专业，于2010年03月在温州医学院眼视光医院进修眼科（小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术）专业，2021年12月-2022年11月，北京大学人民医院眼科进修学习眼底疾病（干眼症、白内障、屈光方面），贵州省医学会眼科分会青年委员、毕节市眼科医疗质控中心副主任、毕节市0-6岁儿童眼保健及视力检查工作技术专家组成员、毕节市医学会眼科分会常务委员。擅长于眼科及耳鼻喉科常见病及多发病的诊治及手术治疗。
眼耳鼻喉科副主任，2005年07月毕业于贵阳中医学院中西医结合专业，从事眼科、耳鼻喉科临床诊疗工作10余年，2016年04月--07月曾到江苏省中医院进修，毕节市医学会眼科分会委员、毕节市0-6岁儿童眼保健及视力检查工作技术专家组成员。对眼科、耳鼻喉科常见病及多发病的中医治疗有一定见解。
主治医师，毕节市耳鼻喉头颈外科学分会常务委员，毕业于遵义医科大学，曾于遵义医科大学附属医院耳鼻喉头颈外科完成国家住院医师规范化培训。
从事耳鼻喉头颈外科工作，对耳鼻喉头颈外科的常见病、多发病、危急重症和疑难杂症的诊断和处理有丰富的临床经验；擅长耳内镜下各型中耳炎的鼓室成型术、听力重建；耳石复位治疗；鼓膜置管术、鼓室内注药治疗等耳科诊疗技术。鼻内镜治疗各型鼻部炎症性疾病或鼻腔鼻窦肿瘤、鼻颅底肿瘤切除术、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术、鼻中隔成型术、鼻甲骨切除鼻腔扩容术、鼻中隔穿孔修补术、翼管神经分支阻断术治疗变应性鼻炎等鼻科诊疗技术，腺样体及扁桃体等离子切除术、腭咽成形术、头颈、鼻咽、口咽、咽喉部良恶性肿瘤切除术等外科治疗技术。
