异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径 （2017年版）
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。
一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.病期诊断
未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。
已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。”
异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候：
未破损期：胎元阻络证
已破损期：正虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。”
1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。
2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。
或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG＜1000IU/L者。
3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱输尿管B超等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）胎元阻络证：化瘀消癥，杀胚止痛。
（2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消癥杀胚。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）封包疗法
（2）外敷疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，主要症状消失。
2.血β-HCG＜50IU/L。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗，退出本路径。
2.治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）（TCD编码：BFR040、ICD-10编码：000.10）
疾病分期、辨证：□未破损期-胎元阻络证 □已破损期-正虚血瘀证
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日≤28天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （住院第1天） | 年 月 日 （住院第2～3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项，签署知情同意书 | □了解患者病情变化 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：检查、调整或补充诊疗方案,评估治疗效果 □完成入院检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □测血压 □注意腹痛及阴道出血情况 □会阴抹洗（有阴道流血时） □中药汤剂口服 □静滴中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部患侧 临时医嘱 □完善入院检查 □β-HCG、P、E2 □经腹/经阴道子宫双附件彩超 □血常规、ABO血型和Rh血型、尿常规、凝血功能、生化八项、感染四项、肝功能、肾功能 □心电图、胸片 □妇科检查 □阴道后穹窿穿刺（必要时） | 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □测血压 □注意腹痛及阴道流血情况 □会阴抹洗（有阴道流血时） □中医辨证 □中药汤剂口服 □静滴中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部患侧 临时医嘱 □继续完善入院检查 □妇科检查（必要时） |
主要 护理 工作 | □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 | □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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| 年 月 日 （住院第4～14天） | 年 月 日 （住院第15～27天） | 年 月 日 （住院第28天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □治疗效果及预后评估
| □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □治疗效果及预后评估 □明确是否可以出院
| □向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □ 将“出院总结”交给患者 □ 强调做好避孕措施 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □注意腹痛及阴道流血 □会阴抹洗（有阴道流血时） □中药汤剂口服 □静滴中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部患侧 临时医嘱 □隔3-4天复查β-HCG、P、E2 □复查妇科盆腔B超 □妇科检查（必要时） | 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □注意腹痛及阴道流血 □会阴抹洗（有阴道流血时） □中药汤剂口服 □静滴中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部患侧 临时医嘱 □隔3-4天复查β-HCG、P、 E2 □复查妇科盆腔B超 □妇科检查（必要时） | 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊
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主要 护理 工作 | □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 | □配合治疗 □护理常规 □生活与心理护理 | □协助患者办理出院手续 □出院指导 □二级预防教育 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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（广州中医药大学第一附属医院）