中风后认知功能障碍中医临床路径 （2017年版）
中风后认知功能障碍中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发认知功能障碍的住院患者。
一、中风后认知功能障碍中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参考2016年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会制定的《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“中风后认知功能障碍诊中医疗方案（2017年版）”。
中风后认知功能障碍临床常见证候：
肝肾阴虚证
脾肾两虚证
痰浊蒙窍证
瘀血内阻证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“中风后认知功能障碍中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准住院日为≤30天
（五）进入路径标准
1.符合中风病且存在认知功能障碍，二者具有因果关系的住院患者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
认知功能评定（神经心理学检查）、头颅影像学CT或MRI、心电图、胸部X线片、肝功能、肾功能 、血脂、电解质、血糖、凝血功能血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验。
2.可选择检查项目：根据病情需要而定，如维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、颈动脉彩超、胸部CT、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、心脏彩超、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）等。
（八）治疗方法
1.康复治疗方法
（1）针灸治疗
（2）物理因子治疗
（3）传统导引术
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药
3.西药治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.健忘、注意力下降等主要症状改善或延缓主要症状的发展。
2.日常生活能力改善。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风后认知功能障碍中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤30天 实际住院日：___天
时间 | 年 月 日 （入院第1～3天） | 年 月 日至 月 日
| 年 月 日 （出院前1～3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □认知功能评定 □拟定康复目标及康复计划 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □上级医师查房 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 | □实施康复方案 □上级医师查房 □根据康复治疗进展，调整康复目标及方案 □定期复查辅助检查 □并发症处理 □辨证论治 | □出院康复评定 □完成出院记录 □交代出院注意事项 □出院带药 □制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □康复科常规护理 □分级护理 □膳食选择 □康复治疗 □针灸治疗 □物理因子治疗 □传统导引术 □中医辨证 □辨证选择口服中药________ □口服中成药______________ □静脉滴注中药注射液______ □西药治疗 □抗血小板：___________ □原剂量 □剂量减少 □他汀类：_____________ □原剂量 □剂量减少 □抗痴呆药：___________ □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □认知功能评定 □颅脑CT或MRI □肝肾功能、血脂、电解质、血糖 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □血、尿、便常规+潜血 □其他检查根据患者具体情况而定 | 长期医嘱 □康复科常规护理 □分级护理 □膳食选择 □康复治疗 □针灸治疗 □物理因子治疗 □传统导引术 □中医辨证 □辨证选择口服中药________ □口服中成药______________ □静脉滴注中药注射液______ □西药治疗 □抗血小板：___________ □原剂量 □剂量减少 □他汀类：_____________ □原剂量 □剂量减少 □抗痴呆药：___________ □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □认知功能中期评定（必要时） □复查异常检查的项目 □对症处理 □必要时会诊 | 临时医嘱 □出院评定 □出院带药
|
主 要 护 理 工 作 | □基本护理 □情志护理 □护理记录 □安全宣教（包括防跌倒/坠床烫伤） □健康宣教
| □执行各项检查、检验 □基本护理 □情志护理 □安全宣教（包括防跌倒/坠床烫伤） □健康宣教 □病情监测 □各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等）
| □完成住院病人满意度调查 □指导办理出院手续、结账等事项 □指导出院带药的作用、用法 □家庭康复宣教 □饮食、日常生活护理 □出院随访宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. |
责任护士签名 |
|
|
|
医师签名 |
|
|
|
（福建中医药大学附属康复医院）